执业兽医考试指导-动物的休克治疗

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　　症状及诊断：

　　通常在发生休克的初期，主要表现兴奋状态，这是畜体内调动各种防御力量对机体的直接反应，也称之为休克代偿期。动物表现兴奋不安，血压无变化或稍高，脉搏快而充实，呼吸增加，指兽教育`网搜集整理皮温降低，粘膜发绀，无意识地排尿、排粪。这个过程短则几秒钟即能消失，长者不超过1h，所以在临床上往往被忽视。

　　继兴奋之后，动物出现典型沉郁、食欲废绝、不思饮食、家畜反应微弱，或对痛觉、视觉、听觉的刺激全无反应，脉搏细而间歇，呼吸浅表不规则，肌肉张力极度下降，反射微弱或消失，此时粘膜苍白、四肢厥冷、瞳孔散大、血压下降、体温降低、全身或局部颤抖、出汗、呆立不动、行走如醉，此时如不抢救，能招致死亡。

　　待休克完全确立之后，根据临床表现，诊断并不困难。但必须了解，休克的治疗效果取决于早期诊断，待患畜已发展到明显阶段，再去抢救，为时已晚。若能在休克前期或更早地实行预防或治疗，不但能提高治愈率，同时还可以减少经济上的损失。但理论上强调的早期诊断的重要意义，在实际临床要做到很困难，首先从技术上早期诊断要有丰富的临床经验，另外在临床上遇到的病例，往往处于休克的中、后期，病畜已到相当程度，抢救已十分困难了。为此兽医人员必须从思想上认识到任何重病，都不是静止不变的，都有其发生发展的过程，对重症患畜要十分细致，不断观察其变化，对有发生休克可疑的病畜要早期预防，确认已发生休克时，积极采取抢救。

　　现将临床检查和生理生化学测定指标作为休克的诊断和不断评价患畜机体对疾病应答反应的能力，作为预防和治疗的依据。

　　1、首先了解患畜机体血液循环状况，在临床上除注意结膜和舌的颜色变化之外，要特别注意齿龈和舌边血液灌流情况。通常采用手指压迫齿龈或舌边缘，记录压迫后血流充满时间。在正常情况下血流充满时间是小于1s，这种办法只作为测定微循环的大致状态。

　　2、摸脉博：休克病畜脉博微弱或不感于手。

　　3、测定体温：除某些特殊情况体温增高之外，一般休克时低于正常体温。特别是末梢的变化最为明显。

　　4、呼吸次数：在休克时，呼吸次数增加，用以补偿酸中毒和缺氧。

　　5、心率：是很敏感的参数，在大家畜心率超过110次/min，指兽教育`网搜集整理是预后不良的标志。

　　6、心电图检查：心电图可以诊断心律不齐、电解质失衡。酸中毒和休克结合能出现大的T波。高血钾症是T波突然向上、基底变狭、P波低平或消失，ST段下降，QRS幅宽增大，PQ延长。

　　7、观察尿量：肾功能是诊断休克的另一个参数。休克时肾灌流量减少，当大量投给液体，尿量能达正常的两倍。

　　8、测定有效血容量：血容量的测定，对早期休克诊断很有帮助，也是输液的重要指标。

　　9、测定血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力和非蛋白氮等对诊断休克有一定价值。

　　以上的临床观察和生理、生化各种指标的测定，可能帮助诊断休克、确定休克程度和作为合理治疗的依据，所有的参数都需要反复多次，才能得到正确的结论。

　　休克治疗：

　　休克是一种危急症，治疗人员必须分秒必争，认真抢救。因为各种休克的起因不同，必然各有其特点。败血性休克时微循环阻滞和代谢性酸中毒比其他休克为严重。心源性休克则以心收缩力减退最为突出。创伤性休克时，体内分解特别旺盛，组织破坏严重，加以渗血、溶血、组织内凝血活酶释出，更容易发生播散性血管内凝血。低血容量性休克，血液、体液丢血较重，要求补充血容量等。在治疗上，要抓住主要矛盾，对患畜的血液动力学和血液化学的变化作具体分析。低血容量性、创伤性休克，应以补充血容量，增加回心血量为主。中毒性休克，在补充有效循环血量的同时，应注意纠正酸中毒，为了使血液分布从异常向正常转化，要使用解痉扩血管药来解除微循环阻滞。心源性休克则应以增强心肌收缩力防治心律紊乱为主，辅之以补充有效循环血量。

　　掌握休克的共同性和特殊性，熟悉各种休克矛盾发展的阶段性，正确处理局部和整体的关系，就能使休克得到较为妥善的处理。休克治疗方法如下。

　　1、消除病因

　　要根据休克发生不同的原因，给以相应的处置。如为出血性休克，关键是止血，只有止好血才能预防休克的发生，终止其发展，并能巩固休克纠正后的成果。当然在止血的同时也必须迅速地补充血容量。如为中毒性休克，要尽快消除感染原，对化脓灶、脓肿、蜂窝织炎要切开引流。对马牛的急腹症指兽教育`网搜集整理（肠扭转、肠阻塞、肠箝闭等）情况就比较复杂了，休克可能由强烈的疼痛而引起，也可能是继发于中毒性休克，为了消除原因应尽快施行手术，但应了解手术过程本身就是个强的刺激，对休克患畜没有得到纠正之前，急忙进行手术，往往不会有好的结果。事先必须调整水和电解质平衡和酸碱平衡，补充血容量，改善心脏机能，争取尽快施行手术，方能解除造成休克的根本原因，挽救病畜。

　　2、补充血容量

　　在贫血和失血的病例，输给全血是需要的。还要根据需要补给血浆、生理盐水或右旋糖酐等。这样做既可防止携氧能力不足，又能降低血液粘稠度，改善微循环，新鲜全血中含有多种凝血因子，可补充由于休克带来的凝血因子不足。

　　在休克当中，清蛋白从血管或消化管大量丢失，腹膜炎、大面积烧伤和出血也能丢失大量血浆，补充血浆在兽医临床上是较好的清蛋白来源。右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，是血浆的良好的代用品，它还能产生中等程度的利尿作用，但在手术切口部位或其他损伤区域，会有毛细血管出血的倾向。低分子右旋糖酐在治疗中毒性休克时很有作用，它使微循环内血液粘稠度减低，使凝聚的红细胞分散开，从而改善微循环血管内血液淤滞状态，有疏浚微循环和扩充血容量的效用。

　　休克病畜补充电解质还是十分重要的。早期休克乳酸钠、复方氯化钠列为首选，因为它比较接近体液离子浓度，性质稳定。但在严重休克时，能使乳酸值升高，一般不采用。

　　葡萄糖溶液主要提供能量，减少消失，若大量补充不含电解质的葡萄糖液，会导致血内低渗状态，使细胞水肿，故用量应加以限制。

　　补充血容量的指标是体内电解质失衡得到改善，表现在病情开始好转，末梢皮温由冷变温，齿龈由紫变红，口腔湿润而有光泽，脉博变得有力，心率减慢，排尿量逐渐增多等。

　　中心静脉压对输液量能有一定指导意义。在输入大量液体后，中心静脉压逐渐升高是全身情况好转的标志。

　　3、改善心脏功能

　　当静脉灌注适当量液体之后，患畜情况没有好转，中心静脉压反而增高，应该增添直接影响血管和强心的药物。当中心静脉压高、血压低，为心功能不全的表示，采用提高心肌收缩力的药物，指兽教育`网搜集整理乙受体兴奋剂如异丙肾上腺素和多巴胺是应选药物。多巴胺除加强心肌收缩力外，并有轻度收缩皮肤和肌肉血管，还具有选择肾血管扩张的作用，在抗休克中有其独特的作用。

　　洋地黄能增强心肌收缩，缓慢心率，在休克的早期很少需要洋地黄支持，于长期休克和心肌有损伤时使用。

　　大剂量的皮质类固醇，能促进心肌收缩，降低周围血管阻力，有改善微循环的作用，并有中和内毒素作用，较多用于中毒性休克。

　　中心静脉压高，血压正常，心率正常，是容量血管（小静脉）过度收缩的结果，用甲受体阻断药如氯丙嗪，可解除小动脉和小静脉的收缩，纠正微循环障碍，改善组织缺氧，从而使休克好转，适用于中毒性休克、出血性休克。使用血管扩张剂，要同时进行血容量的补充。

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