2021年执业兽医中国兽医网官网|2021年执业兽医考试/执业兽医/代谢性碱中毒：原因、机体的代偿适应性反应及对机体的影响中国兽医网官网/执业兽医

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因碱性物质摄入过多或固定酸大量丢失使血浆中NaHCO₃原发性增加，使NaHCO₃/H₂CO₃的比值变大，pH值增高，称为代谢性碱中毒。

代谢性碱中毒的发生原因

1.酸性物质丢失过多

在急性胃肠炎时，由于严重的呕吐，导致酸性胃液大量丢失，使血浆中Cl^–减少，原来与Cl^–结合的Na⁺则相对增多，Na⁺再与HCO₃⁺结合成NaHCO₃而引起碱中毒。

另外当大量胃酸丢失后，肠道消化液中的NaHCO₃不能被酸中和而被吸收入血，这也是碱中毒的重要原因之一。

2.碱性物质摄入过多

在治疗某些疾病时，应用大量的碱性物质也可引起碱中毒。

3.血钾降低

当血钾过低时，一方面可使肾小管排钾减少，排H⁺增多，导致血浆中HCO₃^–增多；另一方面，细胞内的K⁺和细胞外的Na⁺、H⁺互换转移，结果导致细胞内的酸中毒和细胞外的碱中毒。

代谢性碱中毒时机体的代偿适应性反应

1.呼吸系统代偿

血液中NaHCO₃浓度原发性增高时，H⁺浓度降低和pH值增高，使呼吸中枢受到抑制，呼吸变浅变慢，通气量降低，血液中CO₂排出减少，使H₂CO₃浓度逐渐增高，

但呼吸浅表又可导致机体迅速缺氧，因此，通过呼吸机能的改变所进行的代偿是短暂而有限的。

2.肾脏的代偿

当血液中pH值增高时肾小管上皮细胞分泌H⁺、产生NH₃的能力降低，因此与肾小管中的Na⁺交换量也随之减少，于是体内多余的NaHCO₃可随尿排出，尿液呈碱性，这是肾脏排碱保酸的作用的主要形式。

由于HCO₃^–在肾小管腔中的浓度升高，可减少Cl^–和酸性代谢产物（如乳酸、酮体等）的排出，血氯往往偏高。

3.细胞的代偿

细胞外液H⁺浓度降低，引起细胞内的H⁺与细胞外的K⁺进行跨膜交换，结果导致细胞外液H⁺浓度有所升高，但往往伴发低血钾。

通过上述代偿反应，如果NaHCO₃/H₂CO₃的比值恢复20：1，血浆pH值在正常范围内，称为代偿性代谢性碱中毒，反之则称为失代偿性代谢性碱中毒。

代谢性碱中毒对机体的影响

代谢性碱中毒时，氧离曲线左移，释出氧量减少，此时虽然血氧含量和血氧饱和度正常，但组织有可能缺氧，病畜出现精神沉郁、昏睡甚至昏迷；

资源描述：血氧饱和度主要取决于血氧分压，二者的关系可用氧合血红蛋白解离曲线（简称氧解离曲线，或氧离曲线）来表示。氧离曲线呈近似“S”形，上段较平坦，代表血红蛋白在肺部与氧结合的值；中下段较陡部分相当于氧与血红蛋白解离并向组织大量释放。二氧化碳分压降低、血浆pH升高、温度下降、及2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）减少可使氧离曲线左移；二氧化碳分压增高、pH降低、温度升高、2,3-DPG减少，氧离曲线右移。 文件来源：网络

碱中毒时，血浆中游离钙转变为结合钙，导致神经-肌肉的兴奋性增强，病畜出现反射亢进和肌肉抽搐。

碱中毒还可引起低血钾和低血氯。

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