人类自古以来都有一个飞翔的梦。他们给自己扎上各种材料各种形状的翅膀，扑腾了几千年，然而终究没能变成天使去克服地心引力，直到有人发明了热气球和飞机。方法不对，再多的努力也进化不出鸟儿的翅膀，退化掉自己的膀胱。
 天空没有鸟的痕迹，而我已飞过 |
学习也是如此。此处针对小动物疾病课程的学习，总结10条，送给兽医萌新。
1. 注意小动物疾病诊疗与大家畜、家禽的不同
大动物疾病的临床诊疗，尤其是手术治疗已基本消失，而是以管理、防疫为主；对于患病动物的处理，则要考虑成本，以淘汰为主，治疗为辅。
小动物则完全不同，基本不考虑动物本身的经济价值。
| 宠物是人类的朋友，不是食物 |
因此，本课程的学习方法与《牛羊病》、《猪病》、《禽病》等有所不同，除了疫病（传染病、寄生虫病），普通病（内科病、外科病、产科病）更为重要。有些疾病在大动物中很难见到或不重要，但小动物中发病率高、临床也比较重视，如肥胖、糖尿病、皮肤病等。
| 肥胖带来的健康风险 |
2. 小动物疾病种类繁多，要注意归纳，找到规律
“十病九炎”，你可以看看课程内容目录，数一数疾病名称中带「炎」字的有多少？那么在学习的时候，应该时刻想着这类疾病的共同点：炎症。
在动物病理课程中我们学过，炎症的一般表现是「局部红肿热痛、机能障碍；全身表现则是体温升高、白细胞增多」，那么具体学习各类炎症性疾病时，用这句话来套，如口炎，口腔黏膜红肿热痛，口腔的功能是采食、咀嚼，机能障碍就表现为采食、咀嚼障碍，口炎严重时，全身表现也是体温升高、白细胞增多。
在治疗方面，不要背处方，要在搞清疾病基本机理的基础上，先掌握治疗原则。比如：
- 多数炎症类疾病，抗炎是治疗原则之一；
- 伴随细菌感染的，要使用抗生素；
- 某些症状比较严重的，要对症治疗，如退热、祛痰、止咳、平喘、止吐、止泻、止血等；
- 要尽可能找到病因，消除病因；
- 要加强护理，防止受凉，补充营养，能饲喂的饲喂营养丰富又易消化的食物，不能饲喂的要输液，采用支持疗法。
3. 多花点时间，鉴别诊断，理清思路，加深印象
很多疾病症状类似，在临床诊疗中，就要仔细鉴别，比如口炎、咽炎、食道梗阻、某些中毒病都有流涎的症状，在诊断时应一一鉴别：
- 怀疑口炎应检查动物是否有采食、咀嚼障碍，口腔黏膜是否红潮红、肿胀、水疱或溃疡？
- 怀疑咽炎，应检查动物是否有吞咽障碍？咽部外部触诊是否疼痛敏感？咽黏膜及扁桃体是否潮红、肿胀或化脓？
- 怀疑食道梗阻，应注意病史调查，是否是在采食或玩耍过程中突然发病？是否有吞咽障碍？颈段食道触诊是否异常？胃管探诊时胃管能否进入胃内？X线造影检查造影剂是否滞留在食道内？
- 怀疑中毒时，是否有接触有关毒物的病史？有无其他症状？
| 短骨阻塞于心基部 |
4. 学好病理，才能学会看病
看病不是根据几个症状简单地对号入座，看病过程实际上如同破案，你看到的可能只是几个没有关联的信息碎片，从这几个信息碎片入手，大胆假设、小心求证，抽丝剥茧，直至做出正确的诊断。
这个过程我们可以用贫血的诊断思路来说明——诊断贫血并不难，难的是找出贫血的原因，只有找出原因，才能实施针对性的治疗。
| 贫血的诊断思路 |
从上图可知，要真正会鉴别贫血类型，必定要掌握各类贫血的基本病理，如：
- 缺铁性贫血，血红蛋白合成障碍，表现为小红细胞低色素性贫血，MCV、MCH降低；
- 失血性贫血、溶血性贫血时，骨髓造血机能增强，血液中不成熟的红细胞比例增加，则出现RBC、HGB降低，但MCV、MCH反而增大；
- 急性失血性贫血，骨髓造血机能还没有来得及调动起来，MCV、MCH仍然正常；
- 再生障碍性贫血，病变在骨髓，造血机能降低，导致多种血细胞都减少，而且是渐进性减少。
| 犬叶酸缺乏性贫血 |
再举一个简单的例子。感冒和肺炎，都有发热、咳嗽、沉郁、食欲减退等症状，但从病理的角度来看，感冒病变在上呼吸道，肺炎病变在肺，肺炎时：
- 肺毛细血管炎性渗出增多，渗出液会引起肺部湿啰音，可通过听诊来检查；
- 肺部的渗出液会填充于肺间质、肺泡、细支气管、小支气管，呼吸膜厚度增加，肺内气体交换障碍，引起呼吸困难；
- 渗出液在肺泡、细支气管，可能导致局部呼吸音消失，或出现捻发音；若渗出液较多，进入小支气管，则可出现水泡音；
- 渗出液也会导致影像学变化，X线摄影检查出现散在的（小叶性肺炎）或大片（大叶性肺炎）高密度阴影。
| 犬大叶性肺炎侧位X线片 |
5. 学好药理，才能学会治病
初学者最常做的一件事，就是抄处方、背处方，尤其是在临床实习的时候。
| 祖传秘方，你来抄个试试？ |
抄处方本身没有错，问题出在仅仅停留在抄和背，而不是进一步分析为什么不用其他的药物，为什么应该如此配伍，这些药物的作用机理又是如何。
要知道，同一个疾病，不同的患病动物有个体差异，比如此次的新冠肺炎，有人重症，有人轻症，有人是无症状感染，治疗方法肯定不同。
| 新冠病毒 |
就算只针对一个病患，疾病也是一个动态的过程，病初、中期、后期，用药常有差异，如抗病毒药奥司他韦，仅在病初有效。
 磷酸奥司他韦颗粒 |
有时一个药物有多种作用，可用在完全不同的疾病中，如氨茶碱常用于扩张支气管，是平喘药，但也具有强心利尿作用；葡萄糖酸钙不仅可用于纠正低血钙，还可减少毛细血管渗出，用于过敏、肺部渗出性疾病过程。
| 氨茶碱片 |
还有，某些看起来功能相同的药物，但作用机理不同，用药时也需要我们审慎选择，如胃复安、爱茂尔，都是止吐药，你可以自己查一下药理教材或参考资料，二者能随便替换吗？
所以说，只有学好药理，药物才能成为你称手的利器，治疗才能得心应手，恰如不懂汽车基本结构的人，绝对不会是个好司机。
6. 补足短板，加强临床化验、影像诊断等方面的学习
化验、影像诊断，这些内容本身具有一定的难度，对于三年制高职学生而言，更是专业知识技能体系这个木桶中的一个短板。但是化验和影像诊断在宠物临床诊疗中已基本成为标配，不能不会。
| 电子计算机断层扫描（CT） |
目前临床上，血球仪、生化分析仪等，基本都已实现高度的自动化。即使是X光机、B超，操作也越来越简单，就像相机一样，“傻瓜化”。因此不要把操作想象得太难，真正需要我们花费大量精力去恶补的，是化验单分析，是读片和分析。
7. 关于网络学习资源
网络学习资源现在已经非常风丰富。我简单归纳一下，主要分为以下几类：
（1）课程类资源。在智慧职教平台，有「现代宠物技术」和「畜牧兽医」2个国家级教学资源库，以及在此基础上构建的大量课程，非常适合在校学生学习。此外还有很多在线教学平台，如中国大学MOOC，超星，等。
（2）知识技能类资源。如一些专业类的微信公众号，它们一般不提供结构化的课程，但提供很多实用的、新颖的知识和技能，可作为课程学习的补充。也正是因为这类资源非常碎片化，单纯依赖这些资源，不利于构建完整的课程体系，建议以第（1）类课程资源为主，第（2）类为辅。
推荐的微信公众号：CSAVS，东西部兽医杂志，猫研所，小动物影像学，艾贝尔兽医学院，新疆畜牧兽医
还有一些学习类的APP：3Dbody宠物，知跃
（3）权威指南类资源：主要推荐一些外文资源，如WSAVA（世界小动物兽医师协会）官方网站，提供了一些疾病的诊疗指南，如果你英语水平不错，或者想学习专业英语，不妨看看。
8. 关于教材与参考书
高职教材内容较为简略，适合于初学者入门之用；本科教材内容较为丰富，也有适当深度，可作为学有余力的同学作为参考书。一些权威专著，如《小动物内科学》（中国农业大学出版社），内容翔实，是很好的参考书，但它更适合于毕业后有一定基础的临床医生。
| 小动物内科学（第5版） |
9. 理论联系实践，案例分析要多分析
谁都知道理论要联系实际，但医学类专业的学习，面临一个两难困境：校内教学，缺乏真实的临床环境，看不到活生生的临床病例，纸上得来终觉浅；到临床上，又不便于系统性学习，而且很多病例也并非想看就有。
没有完美的方法解决这个困境，更不能认为校内的教学不重要，实际上，理论学得好，临床提升会更快。
关于校内教学，一个较好的方法是案例分析。给你一个病例，你自己尝试去分析症状、解释病理、提出治疗方案、写出处方，围绕这个病例，你就将之前学过的解剖、生理、病理、药理、临床诊疗等诸多课程知识联系在一起，融汇贯通，原来孤立的课程，就此建立了连接——信息只有在大脑里建立了连接，才是有价值的信息，孤立的信息很快就会被大脑遗忘掉。
关于学习，有一个理论叫「用输出倒逼输入」。看书、学习，这类信息的输入，要耗费能量，所以我们很多人一看书就犯困，很努力却收效甚微。
如何解决？一个行之有效的方法就是给自己施加压力，比如某些技能你不能光看，哪怕再简单，也要自己动手做出来；某些知识，你不能心里觉得自己懂了就OK，你应该尝试说出来，甚至说给外行人让他也听懂。
10. 循序渐进，先搭框架，后填细节
网上有一句戏言，“劝人学医，天打雷劈”。医学类专业，包括兽医类专业，本科都是五年制，课程多，学习任务重。对高职而言，本科该学的课程基本都要学，然而学制却从5年压缩到3年，压力更大。
 如何判断医生业务水平？ |
有些同学学习很用功，书本上画满了重点，写满了笔记，但一提问又说不出一二三。何也？只见树木，不见森林，每一句话都是重点，那就没有重点。
| 一个医学生的课本 |
建议这些同学要学会做减法，例如犬细小病毒病的症状，书上可能写了很长的一大段，不好背，也没必要背下来，你浓缩一下，核心内容就是：作为传染病，发热是一个常规症状；发病类型有2种，出血性肠炎、心肌炎，对于前者，主要症状当然是呕吐、腹泻、血便，呕吐腹泻又造成脱水、酸中毒，血便引起贫血，对于心肌炎型，主要症状自然包括心律失常、心衰。
以上通过做减法，将内容浓缩为几个关键词，这样就构建了一个框架；搭好框架，可以逐步向其中填充细节，比如脱水的表现如何描述？酸中毒呢？这种代谢性酸中毒时血液检验又有哪些变化？贫血的表现又如何描述？肠道出血是病毒引起小肠黏膜受损甚至脱落所致，那么血便的性状、气味？
在宏观层面，也可以如此：先掌握治疗方案、治疗要点，再以此为提纲，分析处方；先重点掌握常见病，后学习少见病；先掌握疾病大概，后补充流行病学、病因学、病原学、病理学、药理学等方面的解释。
一门课开始学习之前，先研究一下目录；一门课学完之后，你看看自己能否说出目录的内容？
结语
最后，提一个小问题：医疗圈常提及“三素大夫”（或“三素一汤”）这种梗，你如何看待这个话题？请查查资料，写出你的观点。
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